Gonartroza articulației genunchiului: ce este, simptome, tratament, prevenire

Gonartroza articulației genunchiului este cea mai frecventă localizare a unei boli degenerative-distrofice, care se caracterizează prin distrugerea treptată a cartilajului cu modificări ulterioare ale suprafețelor articulare, care este însoțită de durere și scăderea mobilității.

Boala este mai probabil să afecteze femeile peste 40 de ani, în special pe cele cu supraponderali și vene varicoase ale extremităților inferioare.

Articulația genunchiului este alcătuită din trei compartimente:

• tibiofemural medial;
• tibiofemurală laterală;
• suprapatelar-femural.

Aceste compartimente pot fi afectate de osteoartrita deformantă (DOA) atât individual, cât și în orice combinație. 75% din toate cazurile de gonartroză sunt distrugerea compartimentului tibiofemural medial (în timpul mișcărilor, se confruntă cu o sarcină care depășește greutatea corporală de 2-3 ori).

La pacienții tineri, o singură articulație este mai des distrusă - dreapta sau stânga (gonartroză din partea dreaptă sau stângă).

Cauzele DOA ale articulației genunchiului

Mai mulți factori pot fi implicați în dezvoltarea modificărilor degenerative ale cartilajului simultan:

• suprasolicitarea mecanică a articulației genunchiului (unele specialități, sport) cu microtraumatizare a cartilajului;
• consecințele leziunilor, intervenții chirurgicale (meniscectomie);
• boli inflamatorii ale genunchiului (artrita);
• inconsecvențe anatomice ale suprafețelor articulare (displazie);
• încălcarea staticii (picioare plate, curbura coloanei vertebrale);
• hemartroză cronică (acumulare de sânge în cavitatea sinovială);
• patologia metabolică (gută, hemocromatoză, condrocalcinoză);
• excesul de greutate corporală;
• încălcări ale alimentării cu sânge a osului;
• osteodistrofie (boala Paget);
• boli neurologice, pierderea senzației la nivelul membrelor;
• tulburări endocrine (acromegalie, diabet zaharat, amenoree, hiperparatiroidism);
• predispoziție genetică (forme generalizate de osteoartrita);
• încălcarea sintezei colagenului de tip II.

Dar, în 40% din cazuri, este imposibil să se stabilească cauza principală a bolii (artroza primară).

Patogenia gonartrozei

stadiul inițial

În stadiul inițial al bolii, procesele metabolismului cartilajului sunt perturbate. Sinteza și calitatea unității structurale principale a țesutului cartilajului, proteoglicanii, care sunt responsabili pentru stabilitatea structurii rețelei de colagen, sunt reduse.

Ca urmare, sulfatul de condroitină, cheratina, acidul hialuronic sunt spălate din plasă, iar proteoglicanii cu defecte structural nu mai pot reține apa. Este absorbit de colagen, ale cărui fibre umflate duc la scăderea rezistenței cartilajului la stres.

În cavitatea sinovială se acumulează substanțe proinflamatorii, sub influența cărora cartilajul este distrus și mai repede. Se dezvoltă fibroza capsulei articulare. Modificarea compoziției lichidului sinovial face dificilă livrarea nutrienților către cartilaj și afectează alunecarea suprafețelor articulare în timpul mișcării.

Progresia patologiei

În viitor, cartilajul devine treptat mai subțire, devine aspru, se formează fisuri pe toată grosimea sa. Epifizele oaselor experimentează o încărcare crescută, ceea ce provoacă dezvoltarea osteosclerozei și proliferarea compensatorie a țesuturilor osoase (osteofite).

Această reacție a corpului are ca scop creșterea suprafețelor articulare și redistribuirea sarcinii. Dar prezența osteofitelor crește disconfortul, deformarea și limitează și mai mult mobilitatea membrului.

În grosimea osului se formează microfracturi, care lezează vasele și duc la hipertensiune intraosoasă. În ultima etapă a osteoartritei, suprafețele articulare sunt complet expuse, deformate, mișcările membrelor sunt brusc limitate.

Simptome de gonartroză a articulației genunchiului

Artroza articulației genunchiului se caracterizează printr-un curs cronic, lent progresiv (luni, ani). Clinica crește treptat, fără exacerbări pronunțate. Pacientul nu își poate aminti exact când au apărut primele simptome.

Manifestări clinice ale gonartrozei:

• durere. La început, difuză, scurtă (cu stand prelungit, urcat pe scări), iar pe măsură ce osteoartrita progresează, durerea devine locală (suprafața frontală și interioară a genunchiului), intensitatea acestora crește;
• sensibilitate locală la palpare. Mai ales pe interiorul genunchiului de-a lungul marginii spațiului articular;
• crunch. În stadiul I poate fi inaudibil, în stadiul II-III însoțește toate mișcările;
• creșterea volumului, deformarea genunchiului. Ca urmare a slăbirii ligamentelor laterale, o persoană dezvoltă o configurație în formă de O a membrelor (este clar vizibil chiar și în fotografie);
• restrângerea mobilității. La început, există dificultăți cu îndoirea genunchiului, mai târziu - cu extensia.

Cauzele durerii în DOA:

• frecarea mecanică a suprafețelor articulare deteriorate;
• creșterea presiunii intraosoase, congestie venoasă;
• accesarea sinovitei;
• modificări ale țesuturilor periarticulare (întinderea capsulei, ligamentelor, tendoanelor);
• îngroșarea periostului;
• fenomene de distrofie în mușchii adiacenți;
• fibromialgie;
• compresia terminatiilor nervoase.

Spre deosebire de coxartroza, DOA a genunchiului poate prezenta regresia spontană a simptomelor.

Manifestări clinice ale gonartrozei în funcție de stadiu:

Caracteristici	Eu pun în scenă	etapa a II-a	etapa a III-a
Durere	Scurt, apare mai des atunci când genunchiul este extins (stație prelungită în picioare, urcarea scărilor)	Moderat, dispare după o noapte de odihnă	Pronunțat, deranjant chiar și noaptea
Restricție de mobilitate	Nu este vizibil	Există o restricție de extensie, șchiopătură ușoară	Contracturi persistente de flexie-extensor, șchiopătură
ronţăit	Nu	Simțibil la palpare în timpul mișcării	crunch de la distanță
Deformare	Dispărut	Deviație ușoară a axei membrului anterior, pierdere musculară	Deformare în valgus sau varus. Articulația este instabilă, atrofia mușchilor coapsei
imagine cu raze X	Ușoară îngustare a spațiului articular, semne inițiale de osteoscleroză subcondrală	Spațiul articular este îngustat cu 50% sau mai mult, apar osteofite	Absența aproape completă a spațiului articular, deformarea semnificativă și scleroza suprafețelor articulare, zone de necroză osoasă subcondrală, osteoporoză

O complicație frecventă a artrozei articulației genunchiului este sinovita reactivă secundară, care se caracterizează prin următoarele simptome:

• durere în creștere;
• umflare;
• efuziune în cavitatea sinovială;
• creșterea temperaturii pielii.

Complicațiile mai puțin frecvente și mai periculoase includ: blocarea articulației, osteonecroza condilului femural, subluxația rotulei, hemartroza spontană.

Diagnosticul DOA al articulației genunchiului

Diagnosticul gonartrozei se bazează pe plângerile caracteristice ale pacientului, modificările detectate în timpul examinării și rezultatele testelor suplimentare.

Pentru a confirma osteoartrita, este prescris:

• radiografia articulației genunchiului în două proiecții (anteroposterior și lateral): cea mai accesibilă modalitate de confirmare a diagnosticului în stadiul avansat al patologiei;
• Ecografia: determinarea prezenței efuziunii în articulație, măsurarea grosimii cartilajului;
• analiza lichidului sinovial;
• artroscopia diagnostica (evaluarea vizuala a cartilajului) cu biopsie;
• imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată (CT, RMN): cea mai bună metodă de diagnosticare a DOA în stadiile incipiente.

Dacă medicul are îndoieli cu privire la diagnostic, acesta poate fi prescris:

• scintigrafie: scanarea articulației după introducerea unui izotop radioactiv;
• termografie: studiul intensității radiației infraroșii (intensitatea acesteia este direct proporțională cu puterea inflamației).

Tratamentul gonartrozei articulației genunchiului

Schema de tratament pentru osteoartrita combină mai multe abordări: metode non-medicamentale, farmacoterapie și corecție chirurgicală. Raportul fiecărei metode este determinat individual pentru fiecare pacient.

Tratament non-medicament

În cele mai recente linii directoare ESCEO (Societatea Europeană pentru Aspectele Clinice ale Osteoporozei și Osteoartritei) privind modul de tratare a osteoartritei genunchiului, experții pun un accent deosebit pe educarea pacientului și pe modificarea stilului de viață.

Pacientul are nevoie de:

• explicați care este esența bolii, pregătite pentru tratament pe termen lung;
• învață cum să folosești dispozitivele de asistență (bastoane, orteze);
• prescrie o dietă (pentru pacienții cu un indice de masă corporală mai mare de 30);
• dați un set de exerciții pentru a întări mușchii coapsei și a descărca articulația genunchiului;
• explicați importanța creșterii activității fizice.

În stadiile incipiente ale artrozei genunchiului, metodele de fizioterapie de tratament dau rezultate bune:

• masaj;
• magnetoterapie;
• terapie UHF;
• electroforeză;
• băi cu hidrogen sulfurat;
• aplicații de parafină;
• acupunctura.

Farmacoterapia gonartrozei

Utilizarea medicamentelor în DOA are ca scop ameliorarea durerii, reducerea inflamației și încetinirea ratei de distrugere a cartilajului.

Tratament simptomatic:

• analgezice;
• substanțe antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) din grupul inhibitorilor COX-2 sub formă de tablete sau supozitoare;
• analgezice non-narcotice (cu sindrom de durere rezistentă).

Medicamente care modifică structura (condroprotectori):

• Condroitin sulfat;
• Sulfat de glucozamină.

Aceste medicamente pot fi luate sub formă de capsule în cure de mai multe ori pe an, injectate intramuscular sau direct în cavitatea sinovială.

Terapia locală include injecții aproape și intraarticulare cu glucocorticosteroizi, preparate cu acid hialuronic.

În etapele I-II ale DOA, un loc important în terapia complexă este utilizarea unguentelor, gelurilor și cremelor antiinflamatoare pe bază de AINS. Ele ajută la reducerea nevoii pacientului de a lua AINS pe cale orală, reducând astfel riscul de afectare a tractului digestiv.

Remedii populare

Utilizarea tincturilor, decocturii, extractelor, aplicațiilor locale de plante medicinale ar trebui să fie considerate metode auxiliare pentru tratamentul DOA, remediile populare nu pot înlocui terapia prescrisă de medic.

Plante folosite in osteoartrita: papadie, ghimbir, topinambur, brusture, usturoi, catina.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală poate fi necesară în toate etapele gonartrozei cu efect insuficient al măsurilor medicale. Cele mai frecvente sunt procedurile endoscopice, în cazurile cele mai severe fiind indicată înlocuirea endoprotezelor.

Tipuri de intervenții endoscopice:

• revizuirea și reabilitarea articulației: extragerea conținutului inflamator din cavitatea sinovială, fragmente de cartilaj;
• ablația cu plasmă sau laser: îndepărtarea obstacolelor mecanice din cavitatea sinovială;
• condroplastie.

Osteotomia periarticulară corectivă este indicată la pacienții cu manifestări inițiale de deformare axială a membrului (nu mai mult de 15-20%).

Scopul operației este de a restabili configurația normală a articulației, de a distribui uniform sarcina pe suprafața articulară și de a elimina zonele deteriorate. Această procedură vă permite să amânați artroplastia.

Indicații pentru înlocuirea zonei afectate (sau a întregii articulații) cu una artificială:

• DOA grad II-III;
• deformarea axială severă a membrului;
• necroza aseptică a stratului osos subcondral;
• sindrom de durere persistentă.

Contraindicații pentru artroplastia genunchiului:

• deteriorarea totală a articulației;
• aparat ligamentar instabil;
• DOA ca o consecință a artritei inflamatorii;
• contractura de flexie persistenta, slabiciune musculara severa.

În acest caz, pacientul suferă artrodeză - o comparație a articulației genunchiului într-o poziție fiziologică cu îndepărtarea suprafețelor articulare. Acest lucru ameliorează durerea, dar scurtează piciorul, provocând leziuni secundare la nivelul genunchiului, șoldului și coloanei vertebrale contralaterale.

Prevenirea

Prevenirea degenerării premature a cartilajului ar trebui să înceapă din copilărie.

Masuri de precautie:

• prevenirea scoliozei;
• corectarea picioarelor plate (pantofi cu suport pentru arc);
• educație fizică regulată (limitați sporturile grele);
• excluderea posturilor fixe în timpul muncii.